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不同促排方案,对PCOS不孕患者治疗效果的比较!

好孕帮帮 时间:2022年01月17日 13:33

  - 本内容仅推荐医学专业人士观看 - 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病,目前病因尚不明确。此病的发病机制比较复杂,现在主要认为与高雄激素血症和胰岛素抵抗有关。PCOS在临床上较为常见,不排卵或稀发排卵为其主要特征,多见于20?40岁的生育妇女,发病率6.8%~18. 0%,30%~60%的不孕症患者为PCOS不孕症,在PCOS不孕症的治疗中,促排卵是临床通常采用的治疗方法。 本研究纳入了 2018年1月至2020年1月在白色市人民医院生殖中心接受促排卵治疗的120例PCOS排卵障碍不孕症患者,研究不同促排卵方案对这类患者的治疗效果,以期为临床上 PCOS患者选择促排方案提供参考依据。 研究发表在《生殖医学杂志》2月刊。 研究者将患者按门诊初次启动促排日顺序随机分配至3种促排卵方案组:克罗米芬组(n =40)、来曲唑组(n =40)、尿促性素组(n = 40)。统计分析3组患者的促排卵效果及妊娠结局。 1研究主要结果1、患者一般资料比较 共纳入120例促排卵治疗的PCOS不孕患者,按促排卵药物方案分为克罗米芬组、来曲唑、尿促性素组,每组40例患者。3组患者间年龄、BMI、不孕年限等一般资料比较均无统计学差异(P>0. 05) (表1)。(点击查看大图)2、患者促排卵效果比较 相对于其他两组患者,尿促性素组患者的用药周期更少(P<0. 05),促排卵天数更短(P<0. 05),注射HCG日子宫内膜厚度更厚(P<0. 0 5),成熟卵泡数量更多(P<0 . 0 5); 但3组患者间最大卵泡直径无显著性差异(P> 0. 0 5);克罗米芬组、来曲唑组患者间用药周期、促排卵天数、注射HCG日子宫内膜厚度、成熟卵泡数量均无显著性差异(P> 0. 0 5)。 尿促性素组患者的排卵率显著高于其他两组(P<0. 0 5), 而克罗米芬组与来曲唑组患者的排卵率无显著性差异(P>0. 0 5);3组患者间OHSS发生率无显著性差异(P>0 . 0 5) (表2)。(点击查看大图)3、患者妊娠结局比较 尿促性素组患者的临床妊娠率显著高于克罗米芬组、来曲唑组(P<0. 0 5),早期流产率显著低于克罗米芬组、来曲唑组(P<0 . 0 5) ;3组患者间多胎妊娠率、异位妊娠率均无显著性差异(P>0. 0 5) (表3) 。(点击查看大图)2讨论与结论PCOS是临床上比较常见的女性内分泌失调的疾病之一,PCOS患者往往伴有不孕。 相关医学研究表明,在 PCOS 不孕症患者的治疗中,与克罗米芬、来曲唑治疗相比,小剂量尿促性素(HMG)治疗更能促进促排卵效果的提升,同时具有较高的临床妊娠率。 本研究选取了120例接受促排卵治疗的 PCOS不孕症患者,比较了3种促排卵方案(克罗米芬、来曲唑、尿促性素)的治疗效果。结果表明,3 组患者中尿促性素组患者的用药周期少、促排卵天数短、HCG日子宫内膜厚、成熟卵泡数量多,但 3 组患者间最大卵泡直径并无显著性差异;尿促性素组患者的排卵率、临床妊娠率均显著高于克罗米芬组、来曲唑组,而早期流产率均显著低于克罗米芬组、来曲唑组;3 组患者间 OHSS 发生率、多胎妊娠率、异位妊娠率均无显著差异;克罗米芬组与来曲唑组患者的排卵率、临床妊娠率、早期流产率均无显著差异。这些均与既往研究结果一致。 克罗米芬虽然是一线促排卵药物,但是其会对雌激素形成抵抗,从而影响宫颈粘液分泌、子宫内膜生长,最终虽然提升了患者的排卵率,但是却降低了患者的妊娠率。据统计,存在克罗米芬抵抗的患者约占总数的 20%~25%。 现阶段,临床通常应用促性腺激素类药物治疗克罗米芬抵抗患者,尿促性素能够为黄体生成、卵泡发育提供有利条件,促排卵效果明显。而来曲唑具有较短的半衰期、较高的有效性与安全性,不会影响子宫内膜,但倾向于单卵泡发育,排卵率较低。 本研究中,尿促性素组患者的临床妊娠率显著高于克罗米芬组、来曲唑组,考虑原因有∶ (1)尿促性素中 FSH 可有效促进卵泡发育,而 LH 可刺激卵泡成熟排卵和黄体发育; (2)尿促性素对宫颈粘液及子宫内膜受体无明显影响,同时产生雌激素促进子宫内膜增生,增加子宫内膜容受性,有利于患者胚胎的种植。 因此,尿促性素促排卵效果较好,但其引发多胎妊娠、OHSS等不良反应的几率亦升高。本研究中,3 组促排卵药物中仅尿促性素组有OHSS 发生,差异虽尚无统计学意义,但临床上应加强对使用尿促性素促排患者的密切监护,最大限度减少OHSS 给患者带来的危害。 综上所述,PCOS不孕症患者采用尿促性素促排卵的治疗效果较克罗米芬、来曲唑好,但需要注射用药,患者依从性较差,故其推广较口服药物难度大,需要临床依据实际情况合理选择。 点击文末“阅读原文”可查看PDF文档! 点击下方卡片关注「生殖医学论坛」获取更多生殖资讯 文章来源: 覃晓,黎枝,覃卫玲等.不同促排方案对多囊卵巢综合征不孕症患者的治疗效果[J].生殖医学杂志,2020,30(2):175-178. 声明: 本文由生殖医学杂志授权,仅限医学人士交流分享,投稿、转载、意见建议可后台留言或联系小编微信shengzhi012或邮箱liuheli@newsage.cn 文末转发、点赞、在看一下吧 专家精品课 点击查看课程详情戳“分享”,转发给更多同行看吧~

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