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做试管的流程是怎么样的?

好孕帮帮 时间:2022年03月10日 19:26

  先说一般什么情况要去做试管婴儿:夫妇双方在婚后有正常的性行为,同居生活未采取避孕措施一年,却没有怀孕,这时候就应该及时就医了。不孕的原因有男方或女方,或者双方都有问题,另外还有不明原因的不孕不育,这部分人群要占总不孕症人群的10-20%。

  医生一般会建议肥胖、消瘦、有不良生活习惯的病患,首先改变生活方式;如果是盆腔问题则进行纠正医治,像常见的输卵管积水、粘连,子宫内膜息肉等等这些;同时也会对有排卵障碍的女性朋友诱导排卵,进行助孕。

  在不明原因不孕不育患者群体中,如果是年轻且卵巢功能良好的人群,可进行试孕或者人工受精,但如果不孕不育已超过3年,且年龄超过30岁、卵巢储备逐渐减退的病患,最好就可以直接选择试管婴儿助孕。

  在做试管婴儿前的一个多月左右,夫妇两方需要进行一些身体检查。男、女方的检查项目很多,简单例举一些对检查时间有规定的项目:

  比如,女性可以在月经还没来的时候,完成尿常规、白带常规、支原体、衣原体和淋球菌培养、TCT、HPV这些检查。在月经第2-3天,一般建议空腹抽血查性激素六项及AMH、盆腔B超检查。比如肝肾功能、空腹血糖、肝胆脾胰B超是务必要空腹进行的。

  另外,血常规、感染八项、优生四项、心电图,任何时候都可以做,时间上没有特别要求。

  男士一般要禁欲2-7天,去做精液常规的检查,要是结果异常,还需要复检2-3次;情况严重异常的,需要检查性激素等,要做二代试管的患者,还需要进行染色体及Y染色体微缺失的检查。

  女士的检查大概20项左右,男士的检查则10项左右,当然了,每个医院的检查项目会不同,患者就诊时,可以带着之前做好的,在其他二级或三级医院的检查报告,像血型、染色体的结果,是不会更改的,长久有效,做一次就可以了;

  而白带常规和血常规全是本月有效,感染和生化的报告六个月有效,其他的检查,有一年之内的报告,全是可用的。再有女士基础性激素,盆腔B超可依据需要,随时复检。

  检查完成过后如果符合标准,就开始进入到试管婴儿的周期了,其中包含促排、取卵、胚胎移植。每个患者的试管促排方案不一样,周期的时长也不一样,多数患者的周期,新鲜周期大概需要1个月左右。如果有一些指标异常需要提早处理,时间还会延长一些。

  最先要进行的是促排卵和卵泡监测:根据患者年龄段、性激素六项及AMH,基础卵泡、体重、意愿和经济情况及医生的经验综合性考虑,挑选个性化治疗方案和促排药物使用剂量。

  试管婴儿的促排方案有很多,每一个医生都会根据患者的情况挑选最适合的个性化方案进行促排,即使同一方案,不同患者的用药剂量和时长也会不同,这里就不做详细赘言,简单介绍一下常用方案的适用人群。

  1、在我国试管婴儿的长方案或超长方案仍然是较常使用的,简而言之,长方案治疗时间长,但主要是降调等待的时间长,促排卵的时间一般12天左右,主要用于卵巢储备功能正常或稍弱的病人。

  2、拮抗剂方案现阶段主要是针对多囊卵巢综合征、卵巢储备功能低下,卵巢高反应及发生卵巢过度刺激综合征风险较高的病人。

  3、微刺激方案主要用于高龄或卵巢储备低的病人,因为大剂量用药对她们没用,她们愿意多次试着积攒胚胎。

  试管婴儿手术中的促排卵子数量,其实并不是大伙儿认为的那样越多越好,通常要结合病人的卵巢反应来判断。卵巢正常反应的病人,一般最适合的获卵数量为8-15个。如果促起的优势卵泡数太多,则会引发卵巢过度刺激综合征,这个是促排卵严重的并发症。

  虽然随着拮抗剂方案在高反应人群中的应用和推广,过度刺激的发病率已逐年下降,但我们的总体目标是将其降为零,医生会对病人做准确的评估,选用恰当的降调剂量和促排方案,必要时取消周期,选择冻胚移植,降低过度刺激的风险。

  还有患者比较担心试管婴儿的促排会不会引起肿瘤?其实通过治疗药物来刺激卵巢,与卵巢肿瘤、乳腺癌、生殖道肿瘤和激素类依赖性肿瘤的发生,目前尚未看到有明显的关联性。但是,如果监测中看到卵巢内异常回声或肿物的患者,应当加强监测,须请妇科肿瘤专家会诊,定期复查。通常在卵巢刺激的第4-6天,就开始按照卵泡的生长规律,进行卵泡监测。

  每个促排周期,大部分患者会去医院7-8次,主要监测卵泡大小/数目和体内与卵泡生长发育相关的多种激素水平。之后确定扳机时机和剂量。

  扳机也就是常说的打夜针,一般在打夜针34-36小时后进行取卵。现阶段,基本上所有的取卵手术都是在阴道B超的帮助下取卵,安全简便,无论盆腔是否粘连都能够操作,获卵率可以达到90%以上。

  取卵过程,患者可以选择静脉麻醉或镇静剂。有条件选择麻醉下无痛取卵当然是最好的,但有的机构条件有限做不到。麻醉不是需要的选择,有的患者面对手术会紧张焦虑,不能承受取卵的疼痛,而乱动导致误伤,这样的患者提议使用麻醉;如果患者对疼痛的忍耐程度强,促排达标的卵泡数少,卵巢的位置好且易于穿刺的患者,可在不麻醉的状况下取卵。

  取卵后,将卵子与处理后的精子共同放进事先准备好的,装有胚胎培养液的培养皿里(这就是俗称的试管)培养,形成胚胎。根据患者的年龄段、夜针日体内激素的水平、子宫内膜厚度及胚胎质量,确定本周期是否移植及移植胚胎数目。多在受精后2-3天移植胚胎,或5-6天移植囊胚,如果本周期取消移植可将胚胎冷冻,选择适合的时间进行冷冻胚胎解冻后移植。鲜胚便是在第3天形成的早期胚胎,称之为卵裂期胚胎。

  鲜胚可以减少总体的试管婴儿治疗时间,这是因为鲜胚移植会在取卵后没多久进行,这是它的优点。缺点是各种促排卵药物影响,可能会对子宫内膜接受胚胎的能力造成影响,也就是常说的内膜容受性发生影响,不利于着床。并且体内存在的超生理剂量的雌性激素,可能会对胚胎宝宝造成目前尚且不能预估的中远期影响。

  囊胚是指在体外培养5-6天形成的胚胎,只有相对优质的胚胎才会脱颖而出,被培育成囊胚。囊胚的形态结构更加稳定成熟,能形成囊胚的胚胎说明更有活力和生命力,使得胚胎更易于与子宫内膜相容结合。

  只不过囊胚的发育潜能虽然高,但并非每一个胚胎都能形成囊胚,这对夫妻的精卵有着相应的要求。囊胚移植一般针对取卵多,胚胎数量多的患者,她们的条件好,成功率较高,可以通过单囊胚移植达到成功率很高的情况下避免多胎双胎。另外针对有子宫畸形、瘢痕、晚期流产史宫颈机能不全的不宜怀双胎的患者,更是建议单胚胎或单囊胚移植。

  冻胚是将胚胎经过成熟的玻璃化冷冻技术处理后,把胚胎保存在-196度的液氮储存罐中。冻融胚胎移植,就是把冷冻的胚胎解除冻结复苏后,再来进行移植。能够降低卵巢过度刺激综合症的发生,没有在同一取卵周期移植,使子宫能够得到更加好的修养和复原。

  冻胚的缺点,就是冷冻和解除冻结的过程中,可能会降低部分胚胎的活性。经冷冻和复苏的折腾后,胚胎数量大概损失2%-3%。

  根据临床数据来讲,囊胚的移植成功率是最高的,冻胚次之,鲜胚成功率略低,但总的数据并不一定代表每一个个体的具体情况,鲜胚、囊胚、冻胚移植的都有优点缺点,所以,无论哪种胚胎移植,都需要考虑患者疾病和个体状况,所以你移植的计划方案,还得听有经验的医师建议,医师都会在移植前选择最佳的胚胎,并评估个人子宫环境状况来整体制定试管婴儿方案,方案也会因人而异,这个其实不用太多纠结。

  患者移植后,一般会用药给予黄体支持。胚胎移植后12-14天,患者可以用早孕试纸,自己进行测试,也可以来医院测定尿或血HCG确定是不是妊娠,血HCG比尿HCG更准确。移植30-45天左右可用超声检查胚胎数目、着床部位、心管搏动。

  要是着床成功,胚胎发育很好就可以依照自然妊娠去建档,按时产检,安心待产了。对于血值不理想,或胚胎发育迟缓的患者,也可进行保胎治疗,黄体支持到胚胎移植后的8-10周左右。试管婴儿手术中的大部分胚胎发育不良或流产,是由于胚胎染色体异常造成的,持续性的黄体支持保胎,也很难改变流产的结局。

  最后,祝大家早日好孕吧,求孕路上从来不轻松,所谓的幸福时光,也不全是后来儿孙绕膝的日子,而是无人问津时,你对梦想的偏执。

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